Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par des taux élevés de glucose (« sucre ») dans le sang.
Pourquoi avons-nous besoin de glucose
La norme de glycémie (sucre) dans le sang capillaire total est de 3, 3 à 5, 5 mmol/l le matin à jeun (c'est-à-dire après 7 à 14 heures de jeûne nocturne) et jusqu'à 7, 8 mmol/l après les repas (c'est-à-dire 1, 5 -2 heures après le dernier repas).
Normalement, dans le corps humain, le glucose est utilisé par la cellule comme source d’énergie (en d’autres termes, les cellules du corps « se nourrissent » du glucose provenant du sang). Plus une cellule fonctionne, plus elle a besoin d’énergie (glucose).
Le glucose (l'expression « sucre dans le sang » est plus souvent utilisée, mais ce n'est pas tout à fait vrai) circule en permanence dans le sang humain. Il existe 2 voies pour que le glucose pénètre dans le corps humain : - la première via les aliments contenant des glucides, - la seconde via la production de glucose par le foie (c'est la raison pour laquelle dans le diabète sucré, même si le patient n'a pas mangé quoi que ce soit, la glycémie peut être augmentée).
Cependant, pour être utilisé comme énergie, le glucose du sang doit être acheminé vers les muscles (pour effectuer le travail), les tissus adipeux ou le foie (l'installation de stockage du glucose dans l'organisme). Cela se produit sous l’influence de l’hormone insuline, produite par les cellules bêta du pancréas. Dès que la glycémie augmente après un repas, le pancréas libère instantanément de l'insuline dans le sang, qui à son tour se connecte aux récepteurs d'insuline des cellules musculaires, adipeuses ou hépatiques. L’insuline, comme une clé, « ouvre » les cellules pour permettre au glucose d’y pénétrer, ce qui entraîne un retour à la normale du taux de glucose (sucre) dans le sang. Entre les repas et la nuit, si nécessaire, le glucose pénètre dans le sang à partir du dépôt du foie. Ainsi, la nuit, l'insuline contrôle le foie afin qu'il ne libère pas trop de glucose dans le sang.
Si une violation survient à n'importe quelle étape de ce processus, un diabète sucré survient.
Types de diabète
Diabète sucré de type 1 (anciennement appelé : diabète sucré insulino-dépendant) se développe principalement à un jeune âge (généralement avant 30 ans, bien que le diabète sucré de type 1 puisse également se développer à un âge plus avancé).
Le diabète sucré de type 1 est causé par l'arrêt de la production d'insuline par le pancréas en raison de la mort des cellules β (responsables de la production d'insuline dans le pancréas). Le développement du diabète sucré de type 1 se produit dans le contexte d'une prédisposition génétique particulière (c'est-à-dire qu'une personne est née avec), qui, lorsqu'elle est exposée à certains facteurs externes (par exemple, des virus), entraîne une modification de l'état du le système immunitaire du corps. Le corps d'un patient atteint de diabète de type 1 commence à percevoir ses cellules β pancréatiques comme étrangères et s'en protège en produisant des anticorps (semblable à ce qui se produit lors de la protection contre une infection), conduisant à la mort des cellules β pancréatiques, ce qui signifie insuffisance sévère en insuline.
Diabète sucré 1 Ce type se développe lorsqu’au moins 90 % des cellules β du pancréas meurent. Rappelons le mécanisme d'action de l'insuline, sa fonction de « clé » qui ouvre les cellules au sucre. Dans le diabète sucré de type 1, cette clé a disparu du sang (voir figure).
Manque d'insuline dans le diabète sucré de type 1 L'apparition du diabète sucré de type 1 est aiguë, toujours accompagnée de symptômes sévères d'hyperglycémie (hyperglycémie) : - une perte de poids (le patient perd involontairement du poids), - une sensation constante de faim, - soif, bouche sèche (le patient boit beaucoup de liquides, y compris la nuit), - mictions fréquentes (en portions régulières ou importantes, y compris la nuit), - faiblesse.
Si vous ne consultez pas un médecin à temps et ne commencez pas à traiter le diabète de type 1 avec de l'insuline, l'état s'aggrave et un coma diabétique se développe très souvent.
Diabète sucré de type 2 (anciennement appelé diabète sucré insulino-dépendant) est beaucoup plus fréquent que le diabète sucré de type 1. L'incidence du diabète sucré de type 2 est typique chez les personnes âgées : il est généralement détecté après 40 ans, bien que récemment, selon les experts de l'OMS, l'âge moyen des patients atteints de diabète sucré de type 2 rajeunisse.
Environ 80 % des personnes atteintes de diabète de type 2 sont en surpoids. En outre, le diabète de type 2 est caractérisé par l'hérédité - une prévalence élevée parmi les proches.
Dans le diabète de type 2, le pancréas continue de produire de l’insuline, souvent en plus grande quantité que d’habitude. Bien qu'il existe également des cas de diabète sucré de type 2 avec une sécrétion d'insuline réduite.
Le principal défaut du diabète de type 2 est que les cellules ne « détectent » pas bien l’insuline, c’est-à-dire qu’elles ne s’ouvrent pas bien en réponse à une interaction avec elle, de sorte que le sucre du sang ne peut pas pénétrer complètement à l’intérieur (voir figure Glycémie). le niveau reste élevé. Cet état de diminution de la sensibilité à l’insuline est appelé résistance à l’insuline.
Faible sensibilité à l'insuline dans le diabète sucré de type 2 Vous pouvez imaginer au sens figuré que les « trous de serrure » (scientifiquement parlant - les récepteurs de l'insuline) sur les portes des cellules sont déformés et qu'il n'y a pas de correspondance parfaite avec les clés - les molécules d'insuline. Il faut plus d’efforts (plus de clés, c’est-à-dire plus d’insuline) pour surmonter le défaut du récepteur de l’insuline. Le pancréas ne peut pas fournir une quantité suffisante d'insuline dans le sang pour vaincre la résistance à l'insuline et normaliser complètement la glycémie, carDans le diabète sucré de type 2, les capacités des cellules β sont encore limitées.
En conséquence, avec le diabète de type 2, une situation paradoxale se produit lorsqu'il y a en même temps beaucoup d'insuline et de sucre dans le sang.
Le diabète sucré de type 2, contrairement au diabète sucré de type 1, débute progressivement, souvent de manière totalement inaperçue pour le patient. Par conséquent, une personne peut être malade pendant assez longtemps sans le savoir. Des taux élevés de sucre dans le sang (glucose) peuvent être détectés par hasard lors d’un examen pour une autre raison.
Dans le même temps, il existe des cas avec des manifestations claires d'hyperglycémie :
- faiblesse, fatigue, soif, bouche sèche (le patient boit beaucoup de liquides, y compris la nuit),
- mictions fréquentes (en quantités régulières ou importantes, y compris la nuit),
- démangeaisons de la peau (surtout au niveau du périnée),
- cicatrisation lente des plaies, - infections fréquentes, - vision floue.
Le coma diabétique se développe beaucoup moins fréquemment, généralement si le diabète sucré de type 2 est accompagné d'une autre maladie très grave : pneumonie, blessure grave, processus suppuratifs, crise cardiaque, etc.
Traitement du diabète
Le traitement du diabète diffère selon le type de diabète.
Dans le diabète sucré de type 1, qui résulte d'une insuffisance absolue de la sécrétion d'insuline par le propre pancréas, une autosurveillance et un traitement à l'insuline constants sont nécessaires pour préserver la vie. Il convient de souligner que le traitement par insuline administrée en externe est la seule option thérapeutique dans cette situation. La sélection des doses et des schémas thérapeutiques du diabète sucré à l'insuline est effectuée individuellement, en tenant compte de l'âge, du sexe, de l'activité physique et de la sensibilité individuelle à l'insuline.
Pour le diabète sucré de type 1 parfois, au tout début de la maladie, après normalisation de la glycémie lors du traitement du diabète sucré par l'insuline, le besoin commence soudainement à diminuer jusqu'à être complètement annulé. Mais ce n’est pas une guérison. Ce phénomène est appelé « lune de miel » du diabète, ou scientifiquement, rémission. Cela s'explique par le fait qu'une fois la glycémie normalisée à l'aide de l'insuline, les cellules β qui ne sont pas encore mortes peuvent fonctionner pendant un certain temps. Par la suite, ils meurent tous et la personne a besoin d'un traitement contre le diabète sucré avec de l'insuline à vie. Toute personne qui développe un diabète de type 1 pour la première fois doit être avertie par son médecin de la possibilité d'une telle situation et de la marche à suivre dans ce cas.
Le traitement du diabète sucré à l'insuline peut être effectué à l'aide de seringues à insuline, de stylos ou d'une pompe à insuline.
La thérapie par pompe à insuline est un traitement alternatif du diabète chez les personnes qui utilisent beaucoup une seringue ou un stylo pour s'injecter de l'insuline et qui mesurent régulièrement leur glycémie. La thérapie par pompe à insuline est utilisée au lieu de traiter le diabète par injections. La pompe se porte sur le corps ou sur un vêtement, par exemple à la ceinture. Actuellement, environ 250 000 personnes dans le monde utilisent des pompes à insuline.
L’objectif principal du traitement du diabète de type 2 est d’améliorer la sensibilité des cellules à l’insuline. Les causes d’une mauvaise sensibilité à l’insuline ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, on sait depuis longtemps que le facteur le plus puissant dans la formation de la résistance à l'insuline est l'excès de poids, c'est-à-direaccumulation excessive de graisse dans le corps. De nombreuses études scientifiques et observations à long terme de patients montrent que la perte de poids pendant le traitement du diabète de type 2 chez la plupart des patients peut entraîner une amélioration significative de la glycémie.
Dans le diabète de type 2, la normalisation du poids peut conduire à une normalisation complète de la glycémie pendant une longue période, même si cela ne peut pas être qualifié de guérison complète.
Si un régime et une activité physique visant à perdre du poids n'ont pas d'effet suffisant dans le traitement du diabète de type 2, vous devez recourir à des médicaments. Ils sont disponibles sous forme de tablettes. Certains d’entre eux agissent sur le pancréas en augmentant la production d’insuline, tandis que d’autres améliorent son action (réduisent la résistance à l’insuline). Ainsi, les médicaments eux-mêmes utilisés pour traiter le diabète sucré de type 2 n'abaissent pas la glycémie, c'est l'insuline qui le fait. Par conséquent, pour obtenir l'effet des comprimés dans le traitement du diabète sucré, une réserve préservée de cellules β pancréatiques est nécessaire. Cela montre clairement pourquoi cela n’a aucun sens d’utiliser des médicaments en comprimés dans le traitement du diabète de type 1, car la plupart des cellules β sont déjà mortes.
L'insuline est souvent utilisée pour traiter le diabète de type 2. Le traitement à l'insuline du diabète sucré de type 2 peut être prescrit à titre temporaire, par exemple lors d'une intervention chirurgicale, de maladies aiguës graves ou comme traitement permanent. C’est pourquoi il n’est actuellement pas recommandé de qualifier le diabète sucré de type 2 de non insulinodépendant. Le type de traitement du diabète ne détermine pas le type de diabète.
L’alimentation joue le rôle le plus important dans le traitement du diabète.
Régime pour le diabète
Malgré les objectifs communs dans le traitement des différents types de diabète (élimination des symptômes d'hyperglycémie, minimisation du risque d'hypoglycémie, prévention des complications), les régimes alimentaires pour le diabète sucré de type 1 et de type 2 diffèrent considérablement. Il n’existe pas de régime alimentaire unique pour le diabète sucré.
Dans le diabète sucré de type 1, dont l'apparition est associée à la mort des cellules bêta du pancréas et à un déficit en insuline, la principale méthode de traitement est l'insulinothérapie substitutive et les restrictions alimentaires, selon les conceptions modernes, sont de nature auxiliaire et ne doit être administré que dans la mesure où l’insulinothérapie diffère de la production d’insuline chez une personne en bonne santé.
Les principes fondamentaux de la prescription d'un régime alimentaire pour le diabète sucré de type 1 ont fait l'objet d'une révision critique ces dernières années.
L'un des principes du régime alimentaire traditionnel pour le diabète est la recommandation de consommer chaque jour une quantité de calories strictement définie et identique. Chaque patient s’est vu prescrire un besoin calorique quotidien basé sur le « poids idéal ». Cela n’a aucun sens et est impossible pour les raisons suivantes :
- Chez les individus en bonne santé et de poids normal, l’équilibre entre apport et dépense énergétique varie considérablement d’un jour à l’autre. La dépense énergétique chez les individus en bonne santé est variable car leur activité physique est variable. Par conséquent, si un patient atteint de diabète de type 1 se voit prescrire un régime alimentaire donné avec une consommation quotidienne d'une quantité fixe et identique de calories, alors, pour maintenir un poids normal, il faudrait recommander un programme d'activité physique strict et tout aussi donné. pour chaque jour, ce qui est absolument irréaliste.
- Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 avec un poids normal et un schéma thérapeutique à l'insuline correctement sélectionné pour le diabète sucré, la régulation de l'appétit ne diffère pas de celle des individus en bonne santé. Le fait qu’il faille parfois les forcer à manger pour éviter une hypoglycémie, même en l’absence d’appétit, est le plus souvent la conséquence d’une insulinothérapie pas tout à fait adéquate.
Des schémas thérapeutiques améliorés pour le diabète sucré utilisant l'insuline et l'autosurveillance du métabolisme basée sur la glycémie donnent au patient la possibilité de réguler sa consommation alimentaire uniquement en fonction de la sensation de faim et de satiété, comme les personnes en bonne santé. Ainsi, l'alimentation d'un patient atteint de diabète sucré de type 1 correspond à une alimentation saine et complète (équilibrée en calories et en teneur en nutriments essentiels). La seule différence est que l’insuline injectée ne « sait » pas quand ni combien vous mangez. Vous devez donc vous-même vous assurer que l’action de l’insuline correspond à votre alimentation. Par conséquent, vous devez savoir quels aliments augmentent votre glycémie.
La principale méthode de traitement du diabète de type 2 est la normalisation du poids corporel grâce à un régime hypocalorique et à une activité physique accrue. Le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est très important ; c'est l'un des éléments importants qui vous permettent de réussir.
Tous les produits alimentaires sont constitués de trois composants : des protéines, des graisses et des glucides. Ils contiennent tous des calories, mais tous n’augmentent pas la glycémie.
Seuls les glucides ont un effet prononcé sur la hausse de la glycémie. Quels aliments contiennent des glucides? C'est facile à retenir : la plupart des produits sont à base de plantes et d'animaux - uniquement des produits laitiers liquides. Il est important que vous sachiez si la glycémie augmente après certains aliments et, si oui, de combien. Il existe des types d’aliments riches en glucides après lesquels la glycémie n’augmente pas du tout ou n’augmente que légèrement.
Tous les glucides peuvent être grossièrement divisés en deux groupes : ceux contenant des glucides à absorption rapide (« rapides ») et des glucides à absorption lente (« lents »). Les produits contenant des glucides « rapides » contiennent des sucres raffinés et comprennent des conserves et des confitures, des bonbons, des sucreries, des fruits et des jus de fruits. Les glucides « rapides » provoquent une forte augmentation de la glycémie (en fonction de la quantité de nourriture consommée) car ils sont rapidement absorbés dans le sang, il est donc préférable de les exclure du régime alimentaire pour le diabète. Les glucides « lents » sont beaucoup plus bénéfiques pour les patients diabétiques, car ils mettent beaucoup plus de temps à être absorbés. De plus, l'absorption des sucres est ralentie par les fibres contenues dans les aliments, c'est pourquoi le régime alimentaire lors du traitement du diabète doit être enrichi avec des aliments riches en fibres.
Voici quelques règles simples à suivre lors du traitement du diabète : les aliments doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) ; respectez le régime alimentaire établi - essayez de ne pas sauter de repas; ne mangez pas trop - mangez autant que recommandé par votre médecin ; utilisez du pain à base de farine complète ou avec du son ; les légumes (à l'exception des pommes de terre et des légumineuses) doivent être consommés quotidiennement ; Évitez de manger des glucides « rapides ».
Exercice pour le diabète L'exercice physique dans le traitement du diabète est très important : il augmente la sensibilité des tissus corporels à l'insuline et contribue ainsi à réduire le taux de sucre dans le sang.
Les travaux ménagers, la marche et le jogging peuvent être considérés comme des activités physiques. Il faut privilégier l'exercice physique régulier et dosé : un exercice soudain et intense peut entraîner des problèmes de maintien d'un taux de sucre normal.
Si vous êtes un athlète ou une sportive, vous n'avez aucune contre-indication à la pratique d'un sport, à condition que votre glycémie soit bien contrôlée et que toutes les mesures nécessaires soient prises pour éviter sa baisse significative.
Prévention des complications du diabète Les patients diabétiques présentent un risque accru de développer des complications au niveau du cœur et des vaisseaux sanguins (en particulier au niveau des jambes et des reins). Une activité physique régulière, parfois simplement la marche, suffit à prévenir les problèmes circulatoires au niveau des pieds.
Si vous souffrez de diabète, une plaie ou une abrasion non traitée au pied peut devenir un problème grave. Même les coupures ou éraflures mineures aux pieds mettent plus de temps à guérir que chez les patients non diabétiques et nécessitent une attention accrue. La clé pour prévenir ces problèmes est de porter des chaussures bien ajustées et de vérifier fréquemment vos pieds. Utilisez un miroir si vous avez du mal à examiner toutes les zones de vos pieds et rappelez-vous que les blessures aux pieds sont souvent indolores au début et peuvent passer inaperçues pendant longtemps si vous n'y faites pas suffisamment attention.
Les patients diabétiques présentent un risque accru de dysfonctionnement rénal et de maladie cardiaque plusieurs années après le diagnostic. Il existe de bonnes preuves qu’un bon contrôle de la glycémie réduit ce risque. Aussi, pour prévenir les complications du diabète sucré, il est nécessaire de suivre un traitement préventif 2 fois par an.
Le contrôle de la pression artérielle est également important. Vérifiez régulièrement votre tension artérielle. S'il est élevé, votre médecin vous prescrira un traitement.